Fimose
A fimose é a incapacidade, total ou parcial, de retrair o prepúcio (ou “pele” do pénis).
Ao nascimento é considerada fisiológica ou “normal”. Quando o bebé nasce a mucosa da parte de dentro do prepúcio está colada à glande dificultando a retração.
À medida que a criança cresce, ocorrem alterações da pele e mucosa do prepúcio e com as ereções espontâneas e a manipulação normal (não forçada), este torna-se retráctil em mais de 90% por volta dos 3 ou 4 anos.
Desaconselho totalmente a retração forçada do prepúcio pois pode causar pequenas feridas e a cicatrização das mesmas provocar um aperto ainda maior dificultando a retração posteriormente.
Habitualmente costumo dizer aos pais que até ao desfralde se o bebé não tiver infeções urinárias ou da pele do prepúcio (balanites), podemos “esquecer” que ele tem pilinha, limitando a manipulação da mesma à limpeza suave durante o banho e muda da fralda.
Após o desfralde, a abordagem depende de menino para menino: se já houver algum alargamento do orifício do prepúcio e for possível retrair parte da pele, podem iniciar-se então movimentos suaves de retração, isto é, ir puxando a pele para trás e ensinar a criança a fazer o mesmo antes de fazer xixi e durante a higiene diária.
Se não for possível retrair o prepúcio e/ou houverem episódios de infeção ou balonamento do prepúcio durante a micção, evite retrações intempestivas! Forçar a abertura da pele irá magoar a criança e criar micro-cicatrizes que agravam tanto as queixas como dificultam posteriormente o tratamento.
Nestas situações, o menino deverá ser avaliado pelo médico assistente ou por um cirugião pediátrico.
Na maioria destes casos, pode realizar-se um tratamento com aplicação de pomada com corticoide, que resolve o aperto em até 90% das crianças.
Nos meninos em que a aplicação da pomada não resolve a fimose, indica-se cirurgia (plastia prepucial ou circuncisão) para resolução da mesma.
Aderências balano-prepuciais
São aderências entre a parte interna no prepúcio e a glande que ficam expostas após resolução da fimose. Isto é, a pele do prepúcio vai sendo progressivamente mais fácil de puxar para trás, permitindo exposição da glande de forma gradual mas mantendo ainda algumas aderências à glande.
Normalmente é uma situação auto-limitada pois as aderências vão-se “desfazendo” com as ereções e a manipulação e retração diárias do prepúcio.